国内外的研究均已证实:宫颈感染人乳头瘤病毒(HPV),是发生宫颈癌的主要原因。可以这么说:没有HPV感染,就不会发生宫颈癌。那么,女性是怎样感染HPV的呢?最主要的感染途径是性交。但是,这并不是说感染了HPV就一定会得宫颈癌。HPV有高危型和低危型之分,一般认为,高危型HPV与宫颈癌发病有关,低危型HPV与生殖道良性病变有关。事实上,70-80%的女性在其一生中都曾感染过HPV,绝大多数通过自身的免疫力,在感染后的1-2年内自行清除。借用北京大学第一医院妇产科廖秦平教授的话说:“女性感染HPV就像得了感冒一样普遍”。所以,即使查出有HPV感染,也大可不必紧张。请注意:只有持续的感染高危型HPV才会有发生宫颈癌的风险。即使是高危型HPV,它的毒性(致癌性)也有强弱之分。因此,定期检测HPV尤其是检测HPV的型别非常重要,可以预测发生宫颈癌的风险,具有重要的临床指导意义。目前,我们开展的HPV分型检测,可以检测出15种高危型HPV和6种低危型HPV,可以从普通人群中筛选出宫颈癌高危妇女,并且根据患者年龄、HPV的不同型别、宫颈病变的级别为患者制定完善的处理方案。哪些人需要进行HPV分型检测?21岁以上有过性生活史的女性均为检测对象。
患者:24岁,处女,偶感腹部疼痛,彩超发现卵巢囊肿有80多毫米,医生说可能是巧克力囊肿,还说需要手术。为什么我还是个小姑娘就会有卵巢囊肿,巧克力囊肿是怎么形成的?会有什么危害?会不会影响今后的生育?海南医学院附属医院妇产科张岩:巧克力囊肿是俗称,正规的名称应为卵巢子宫内膜样囊肿。子宫内膜被覆于子宫腔的内表面,受到卵巢所分泌的雌激素、孕激素的作用,发生周期性变化,当雌、孕激素水平降低的时候会发生坏死脱落出血,并从阴道排出体外,称为月经。卵巢子宫内膜样囊肿,顾名思义,就是子宫内膜异位生长在卵巢上,异位的内膜与子宫腔内的内膜一样,都会随着卵巢分泌的雌、孕激素的变化而变化,而发生坏死脱落流血,但是,因为没有排出的通道,只能集聚在卵巢内,久而久之形成囊肿。因为囊肿的内容物是子宫内膜和陈旧性的血液,样子很像巧克力,所以称为巧克力囊肿。卵巢子宫内膜样囊肿仅见于有月经来潮的女性,与年纪大小,结婚与否,有无性生活,是否生育过孩子等等无关。总之,只要有月经来潮,即有可能患此病。每个月月经来潮,囊肿内都会有内膜脱落和出血,血液无处流就会使囊肿越来越大,可以说每来一次月经,囊肿就会增大一些,月经干净以后,囊肿内的部分液体被身体吸收,囊肿又会缩小一些,所以囊肿每天的大小都会有一些差别,但是总的来说,囊肿的体积会越来越大,甚至发生破裂。囊肿内的血液不能外流,张力越来越大,就会向卵巢组织中渗入,破坏卵巢的结构和功能。卵巢的主要功能就是排卵和分泌性激素,这些功能对于生育来说万分重要。当卵巢组织遭到破坏,无疑对生育功能产生不良影响,所以患有子宫内膜异位症的人,往往也是不孕症患者。即使怀孕,也容易因为卵巢黄体功能不足而发生流产。超过40mm以上的卵巢子宫内膜样囊肿最佳的治疗方式是手术。常规手术方式有剖腹手术和腹腔镜手术两种。剖腹手术切口大而视野小,操作困难,往往不容易将病变组织处理干净;腹腔镜手术切口小而视野广阔,且具有放大作用,可以看清盆腔内各个部位的细小病灶。所以国内外专家提倡巧克力囊肿首选腹腔镜手术。腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术因为此病与月经有关,即使是做了手术,只要有月经来潮,就有复发的危险存在。所以,手术后想方设法造成闭经是最好的治疗和防止复发的好办法。怀孕是最好的治疗。如果不能尽快怀孕,手术后用药物抑制卵巢功能造成闭经也是很好的治疗方法,术后药物治疗至少半年,以防止疾病复发。专家推荐子宫内膜异位囊肿治疗方法:尽早怀孕是最好的治疗方法。如果有手术指征,腹腔镜手术是最好的治疗也是首选治疗方法;术后药物抑制卵巢功能一段时间是最好的治疗方法;术后促进怀孕或人工助孕是最好的治疗方法;对于病情严重估计手术有相当困难的患者来说,术前药物预处理,然后再做手术是最好的治疗方法。需要说明的是,即使手术后用了药物,或者怀孕生孩子,只要有月经来潮,还是不能百分百控制此病的复发。复发正是子宫内膜异位症的特点之一。所以,专家们给子宫内膜异位症起了个外号,叫做“良性癌”。意思是疾病的特征与癌症相似(近处浸润,远处转移,容易复发),其治疗的过程也与治疗癌症相似(手术+化疗)。复发以后还可以再次或数次腹腔镜手术,术后依然能够提高受孕几率。
宫颈糜烂是育龄妇女的一种常见病、多发病。宫颈糜烂不是一种独立的疾病,而是慢性宫颈炎的一种表现形式。当宫颈受感染时,宫颈外口的鳞状上皮被宫颈管的柱状上皮所替代,由于覆盖面的新生上皮非常薄,可以看到下方的血管和红色组织,看上去就像糜烂一样,所以叫宫颈糜烂,而实际上这并不是真正的糜烂。一般来说,轻度宫颈糜烂如果阴道分泌物不多、没有腰酸和小腹坠胀的话,可以暂时不作治疗,但必须定期每年做一次宫颈刮片检查。如果病情稍重的话,可以采用物理治疗或者药物治疗。目前最常用的治疗宫颈糜烂的方法是局部物理治疗,如激光疗法、微波疗法、利普刀等,都有较高的治愈率。利普刀是一种妇科用来治疗宫颈糜烂的环形电切的手术刀,使宫颈糜烂面形成瘢痕组织,从而治愈宫颈糜烂,效果显著。对于不要求生育的妇女不失一种良好的治疗方法。但对于未育或准备要二胎的妇女治疗宫颈糜烂时却要慎重,因为一旦宫颈管柱状细胞受损、减少,就会影响宫颈粘液的分泌,尤其是排卵期宫颈粘液将变得粘稠,不利于精子穿过,导致不孕。轻、中度宫颈糜烂并不会影响生育。如果有生育需求的朋友,不要将注意力过多地集中在“糜烂”上,不要盲从某些误导,而去接受错误的治疗,可以在医生的指导下受孕。如果是中度以上的乳头状糜烂,必须做防癌检查并进行治疗。物理治疗方式都会对身体产生一定的损伤,就算操作的医生动作娴熟,对操作范围的广度和深度都有适度的控制,对生育还是有一定的影响。不要轻信社会上的一些宣传。另外,因为物理治疗会使宫颈口变硬,并且留有疤痕,对今后的分娩也会有影响,所以对于还没有生育的病人,建议她们尽量不要选用物理治疗而采用药物治疗。笔者在临床工作中经常碰到因为利普刀治疗后造成不孕而需人工授精的患者。因此提醒广大有生育要求的妇女,请慎用利普刀治疗宫颈糜烂!本文系杜丽荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胎儿是从一个受精卵细胞开始不断进行细胞分裂,直到形成多种不同类型的细胞组成了一个新的、独一无二的个体,也就说正常人是由上万亿个细胞组成的,每个细胞的遗传物质都应该和初始的受精卵细胞相同。如果一开始受精卵细胞的遗传物质就是不好的,那么这个个体就是不好的,不管有没有发育畸形;如果一开始受精卵细胞的遗传物质是好的,那么大多数这个个体好的,但是在发育的过程中还可能受到环境因素、毒物、感染等影响而导致发育异常。所以我们的这个遗传物质很重要,决定了个体发育是否正常。那么什么是遗传物质呢?受精卵细胞是卵子和精子融合形成的,其中最重要的生物学过程就是精子和卵子的细胞核的融合。细胞核里含有的就是我们的遗传物质,即DNA。DNA是一个大分子,它必须有一定的骨架结构支持才能留在我们的细胞核内,这个支持结构就是染色体。DNA和组蛋白结合聚集在一起,形成我们所说的染色体。染色体就是承载DNA的物体,而基因是染色体上的微小组成单位。人体内每一个细胞的细胞核染色体都是来源于初始的受精卵细胞,都应该是相同的。如果在一定阶段某些细胞的染色体与初始细胞不同了,就可能导致个体的异常。我们怎样才能观察或者看到我们的染色体呢?很简单的道理,必须获得我们的细胞,因为染色体是在我们的细胞核内的。获得的细胞数目越多,染色体的结果也就越准确。羊水穿刺的目的就是获得羊水里胎儿脱落的细胞,通过这些细胞来检测或观察胎儿的染色体。羊水穿刺是通俗的叫法,专业上称为羊膜腔穿刺,就是用较细的穿刺针,在B超的引导下刺入羊膜腔,抽吸20ml左右羊水,目的在于获取羊水中的胎儿脱落细胞。在进行羊水穿刺的时候,胎儿体内的细胞数目已经达到了万亿级别。胎儿在子宫内的发育过程就是这些细胞不断长大、分化、完善功能的过程。羊水大部分来自于胎儿尿液,少部分是胎盘胎膜分泌或渗出的液体,并且羊水是不断更新的代谢的。胎儿吞咽羊水,羊水通过胎儿口腔、食道、胃肠道,再通过肾脏代谢,膀胱排出尿液到羊膜腔内,部分羊水可能通过胎儿皮肤、胎盘胎膜吸收掉,完成了整个羊水的循环代谢过程。所以羊水量总是在不断变化过程中,穿刺抽吸的羊水量对羊膜腔内羊水总量影响微乎其微,很快就由羊水循环补足。而且经过羊水循环后,羊水中的脱落细胞可能来自胎儿口腔、食道、胃肠道、各种内脏、皮肤等,可以比较全面的反应胎儿染色体全貌。所以,大家现在都明白羊水穿刺到底检查的是什么了吧?只是检查我们的染色体,通过羊水中的细胞来检查。如果染色体正常,胎儿没有染色体疾病,而且发育没有明显异常的话,大部分孩子都是健康的。本文系雷彩霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
输卵管造影一般是为不孕症患者设计的检查,现在二孩政策放开35岁以上高龄女性计划要孩的增多,为了了解她们的生育力,及早发现异常,所以高龄女性备孕前也主张要做一下输卵管造影,一是了解宫腔形态、是否有粘连、查看输卵管是否通畅有无积水、如果不通是那个部位不通,近端还是远端等。二是输卵管造影有轻度的治疗作用,对宫腔有轻微粘连、或粘液栓堵塞有疏通作用。 注意事项: 1月经干净3-7天手术,当天上午来完成术前检查,预约下午做。当天做完当天走不需要住院。 2.术前查尿妊娠试验,排除生化妊娠。查阴道分泌物排除阴道炎。阴道有炎症不能做造影。 3.术前月经干净后打算造影一定不能同房,一是防止术后感染,二是造影的意外怀孕!还有造影是用碘水造影剂,进口药不需要做过敏测试。即时拍片不需要24小时后再拍。 4.因造影是放射线下进行,所以当月避孕。两周内禁同房。 4.造影虽是无菌操作,但是阴道是有菌的环境,所以术后要遵医嘱服用抗生素3-5天预防感染;造影后由于刺激子宫内膜会出现少量阴道流血,一般持续3~5天干净,如超过一周仍不干净请及时就医。 5大致花费:总计600元左右
近日常有患者于网上咨询,当出现反复移植失败时为什么要进行封闭抗体检查,主动免疫治疗对移植失败及复发性流产到底有什么作用,以及很多患者反映看不懂封闭抗体报告单,那今天生殖小青年,就对很多患者提出的问题进行一一解答! 简介解释一下复发性流产和反复种植失败在临床上的界定 复发性自然流产(RSA)是指临床上连续2次或2次以上的自然流产(包括:多次生化妊娠、空孕囊、无胎心、胎心消失等),是一种常见的妊娠并发症,发生率占妊娠总数的0.4%~0.8%。RSA 中约有40%~80%临床上找不到明确病因,称为不明原因反复自然流产。 什么叫主动免疫缺陷,它和复性流产有什么关系? 主动免疫缺陷:这类患者的体内不能产生保护胚胎的主动免疫抗体,对胚胎产生了免疫攻击,就是我们常说的“封闭抗体”缺乏,可以通过丈夫淋巴细胞的注射,诱导自身的主动免疫功能。但是目前我们采用的流式细胞仪的检测方法,并不能真正反映自体的主动免疫状态,因此治疗存在一定的盲目性。 治疗特点:作用效果慢,维持时间长,缺乏特异性的指标来监测治疗效果。 治疗缺点:不适合怀孕后免疫出现异常患者的及时治疗,因为作用效果慢,等起作用时,血b-HCG早就玩完了。 主动免疫治疗的简单发展历程 1981年,来自英国的Taylor和 美国的Beer 等创立了反复流产的主动免疫疗法,首次采用淋巴细胞人为的强化妊娠的免疫学维持机制,成功治愈原因不明性习惯性流产患者,开辟了反复流产治疗的新途径。此后,国内专家林其德等(1996 年)也将主动免疫疗法成功的应用于反复流产患者的治疗。 如何解读封闭抗体报告单 封闭抗体是妊娠时母体的一种胚胎保护性抗体,可以防止胚胎滋养层的父系抗体被母体免疫系统识别和攻击,使胚胎得到保护并生长发育。母体缺乏封闭抗体可能对胚胎儿产生排斥反应,孕早期出现流产,孕晚期出现妊娠高血压综合征、胎儿宫内生长迟缓、甚至胎死宫内。 按理论来说,正常妊娠的女性体内应该可以检测出“封闭抗体”,在同种免疫型复发性自然流产女性中,通常缺乏此种抗体。“封闭抗体”缺乏而导致的一系列反应是免疫系统淋巴细胞比例和功能的改变,如:具有细胞毒性的T细胞增多、具有免疫抑制功能的T细胞减少、自然杀伤细胞数量和毒性的增加等,胚胎和胎盘等成为免疫细胞攻击的靶点,胎盘血管生成出现障碍。由于“封闭抗体”有很多种,至少包括:抗HLA-D/DR抗体、抗丈夫淋巴细胞毒抗体(APCA)、抗TLX抗体(滋养层及淋巴细胞交叉反应抗体,Ab1)、抗独特型抗体(Ab2)、混合淋巴细胞反应封闭抗体(MLR-Bf)、抗Fc受体抗体等等,一般通过细胞毒性试验或夫妇间的淋巴细胞混合培养反应来检测,目前很多实验室只测其中某一个指标来下诊断结论,往往不是很全面,所以很多人查不出“封闭抗体”是阳性。 由于目前多采用流式细胞术对T淋巴细胞及其亚群检测来间接分析封闭抗体,所以我在这里主要对T淋巴细胞检测进行详细解说。在正常妊娠早期,CD8+细胞数量增多,CD4+/CD8+比值的降低,有利于胚胎免遭母体免疫系统的排斥,因为CD8+细胞在机体的免疫反应中发挥负调节作用,即可抑制B细胞介导的体液免疫,又可抑制CD4+细胞介导的迟发型超敏反应和增殖反应,还可对自然杀伤细胞及巨噬细胞的杀伤功能产生调控作用。在研究报导,RSA患者外周血中CD8+细胞百分率显著下降,CD4+/CD8+比值明显升高,有效治疗后可逆转。因此动态了解T淋巴细胞及亚九群的变化,对疾病的判断具有重要意义。 T细胞亚群检测流程(1)将流式管做好标记;(2)将7-10微升(CD4 FITC/CD8PE/CD3 PerCP)加入流式管底部;(3)每管加50微升抗凝血样标本,轻轻混匀,室温避光孵育15min;(4)加入500微升BDFACS lysing solution 轻轻混匀,室温(20-25℃)避光孵育15min;(5)加入2ml PBS,混匀,1200rpm离心5min,去上清;(6)350微升PBS重悬,流式细胞仪上机检测。 封闭抗体结果分析对照组:直接检测男性全血T亚群;测定组:向男性全血加女性血清后再检测T亚群;封闭效率:即直接检测男性全血的结果减去对应加了女性血清的结果所得的差值,其正常值>0。 主动免疫治疗流程 主动免疫的整个流程并不复杂,对于实验操作人员来讲,就是离心离心再离心,事个过程就是离心等时间的过程,所以敬请各位患者朋友在实验室外等候时不要焦虑,从整个流程下来来看,每个患者一般从采完血到注射完大约需要1.5个小时,请大家一定要进行耐心等待。 (1)免疫原可为丈夫或第三方的淋巴细胞,皮内注射。供受者双方无血缘关系。供受者双方均需筛查输血前全套,肝炎系列、HIV、梅毒等均无异常方可进行此项治疗,孕前开始治疗;(2)采集供血者静脉血肝素搞凝静脉血25ml,去掉注射针头,缓慢加入事先准备好的加有10ml生理盐水的无菌培养瓶内,轻轻混匀,将培养瓶放入超净工作台内,室温静置15min;(3)用巴斯德管将生理盐水稀释后的35ml肝素化血液分别加入事先准备好的3支各加有4ml淋巴细胞分离液的无菌离心管中,操作时注意将血液沿管壁慢慢加入,使分离液与血液形成整齐的液面;(4)将离心管放入自动平衡离心机内,以2500rpm室温离心20min,小心取出离心管,在超净工作台内,将上层血浆吸出,弃掉;(5)小心吸取中间液面上白色雾状的单核细胞,转入2支新的离心管,加入生理盐水,轻轻吹打混匀,以2300rpm室温离心10min,弃上清,加入适量生理盐水,轻轻吹打混匀,将2支离心管内的细胞并入1支离心管内,以2000rpm室温离心8min,弃上清,加入1.2ml生理盐水,混匀,细胞浓度约为(20-40)×106/ml;(6)将所得的淋巴细胞悬液,于患者前臂分6处作皮内注射,每处200微升(注:由于1ml皮试注射器推注时压力较大,须用手将注射针脱开,造成淋巴细胞液喷出浪费)。 不同实验室疗程次数不同 林其德(上海仁济医院妇产科):每次注射淋巴细胞总数为(20-40)×106/ml,每次疗程免疫次数为2次,疗程间隔3周。第一疗程结束后,鼓励患者3个月内妊娠,如获妊娠则再进行1疗程。如3个月后仍未妊娠,则在排除不孕症的情况下重新进行1个疗程。(注:虽然免疫次数减少,但取得疗效相同) 李大金(上海市红房子妇道科医院):抽取供血者50ml新鲜血,分离淋巴细胞(20-30)×106/ml,间隔4周1次,3次为1个免疫疗程。末次免疫后2周复查封闭抗体,如未升高,加强免疫1次,直至产生较高封闭抗体。 张建平(孙逸仙纪念医院妇产科):孕前进行4次主动免疫,每次间隔4周。治疗结束后半个月复查封闭抗体,如封闭抗体转阳性或弱阳性,指导其受孕,于孕后再进行3次主动免疫,每次间隔4周。如复查封闭抗体为阴性,暂时不宜受孕,加4次主动免疫,治疗结束后半月第2次复查封闭抗体,如封闭抗体转阳性或弱阳性,指导其受孕。若第2次复查封闭抗体仍
前面讲过染色体病,如果有不明白的朋友可以看一下另一篇科普文章《什么叫染色体病》。染色体病是比较严重的疾病,对胚胎、胎儿发育造成较大影响,导致流产、胎儿异常或者严重的出生缺陷。染色体微重复微缺失综合征是指染色体上缺失的或者增加的片段不是特别长(一般小于10Mb,占整个基因组比例0.01-0.02%),覆盖的基因数目可能不是很多(一整条染色体可能覆盖几百个基因,微小片段只覆盖几条或者几十个基因),导致的疾病与整条染色体疾病比较起来影响略轻微,一般不会导致流产,可能在胎儿发育过程中造成某些脏器发育异常(例如DiGoerge综合征心脏异常多见,17p12微缺失肾脏囊肿多见等),导致胎儿出生缺陷。也有较严重的微缺失综合征导致智力及精神发育迟滞,患儿无自理能力,需要终生照顾(例如15q11微缺失综合征,1p36.3微缺失综合征等)。染色体微缺失微重复是随着基因芯片、二代测序等检查染色体拷贝数变异的高通量检测方法的临床应用而逐渐为临床医生接受和认识的。在2010年之前,国内基本上没有产前诊断中心检查染色体拷贝数变异,之后慢慢的开始开展,集爱中心目前的所有产前诊断都是基因芯片+细胞核型同时、双盲进行检测,最大程度的保证了检测的准确性和精确性,对传统的细胞核型无法检测的微缺失微重复综合征进行了同步检测。对于出生缺陷或者不明原因智力低下患儿,基因芯片是目前第一线的检测方法,该技术在儿科医院也开始普及。但要特别注意的是,并非所有的染色体微缺失微重复综合征都导致严重的出生缺陷。对于基因芯片结果异常的患者,必须到专业的遗传咨询医师这里进行详细的遗传咨询,有可能需要做夫妻双方的基因芯片结果对照才可能对异常结果进行进一步分析。也并非所有的出生缺陷都需要考虑终止妊娠,在夫妻双方进行详细的遗传咨询后,结合自身及家庭情况做出合适的选择才是上策。由于每一条染色体都可能发生微小重复或者缺失,所以染色体微重复微缺失综合征种类众多,这篇文章就不一一介绍,我会对某些常见的微重复微缺失综合征分别列出篇章进行介绍。雷彩霞2016年7月本文系雷彩霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
卵巢囊肿要不要治疗,需要看几个方面:年龄、囊肿大小,存在时间、有无症状、辅助检查结果,下面咱们来一一探秘。1st.年龄月经前的小姑娘和绝经后的女性,一旦出现卵巢囊肿都建议手术治疗,因为这两个人群中的卵巢囊肿大多数都不是生理性的(就是自己会消失的),如果不处理可能带来别的问题。生育年龄期的女性长卵巢囊肿,要结合下面几个标准来判断。2nd.囊肿大小一般而言,6cm以下的囊肿(还有人认为小于8cm也行),如果b超提示为完全囊性的囊肿,肿瘤标志物也不高,可以观察3-6个月。b超时间有讲究,应该在月经干净后3-7天内做,这时候很多生理性囊肿都消失了。如果囊肿超过6-8cm,特别是短时间内迅速增大,或者一开始并不大,但是在3-6个的观察期内迅速增大的囊肿,应该手术治疗。3td.囊肿存在时间很多生理性囊肿都是排卵造成的,这类囊肿的特点是直径不超过6-8cm,完全囊性,3-6个月后自然消失。所以,如果一个囊肿持续时间超过6个月,尽管它可能不再长大,也建议手术治疗。4th.有无症状绝大多数生理性囊肿是没有症状的。如果出现下面的症状,一定要及时就医。包括:持续的痛经、持续的下腹坠胀、腹痛、伴有厌食、消瘦等全身症状。要注意,有囊肿的患者,如果突发腹痛,特别是合并恶心、呕吐或者发热,一定要及时去医院急诊,判断是不是发生了囊肿扭转或者囊肿破裂,这两个病都是妇科急诊。5th.辅助检查最重要的是B超和肿瘤标志物。如果B超提示:囊肿不是纯囊性回声,特别是含有实性成分;或者囊肿血流丰富,或者提示囊肿有低阻血流;或者囊肿双侧、合并腹水 那么应该手术处理。肿瘤标志物主要是CA125和CA199,这两项指标如果增高,特别是进行性升高,也应该考虑手术治疗。
转载:排卵障碍的发生率约占不孕症的25-30%左右。包括卵巢早衰(POF)、多囊卵巢综合征(PCOS)、先天性性腺发育不良(GD)、卵巢抵抗综合征(ROS)、黄素化卵泡不破裂综合征(LUFS)和高泌乳素血征等病症。临床上以持续性无排卵的情况最多。女性的排卵受中枢下丘脑-垂体-卵巢性轴的任何一个环节的病变和功能异常,卵巢中没有足够的卵泡产生、卵子消耗过快、卵泡不能生长和成熟、卵子不能排出、黄体功能不足等各种病理情况,都可发生排卵障碍的不孕。 排卵障碍的病因 排卵障碍的病理机制非常复杂,病因分类达百余种。临床上按发病部位进行排卵障碍的原因分类,其各类常见的代表性临床疾病有: 1)下丘脑中枢性原因 ①神经性厌食;②肥胖;③低促性腺激素性性腺功能不良。 2)垂体性原因:①特发性高泌乳素血征;②垂体腺瘤;③空蝶鞍综合征。 3)卵巢性原因:①卵巢早衰;②Turner综合征;③先天性性腺发育不良;④多囊卵巢综合征;⑤卵巢抵抗综合征;⑥黄体功能不足;⑦黄素化卵泡不破裂综合征;⑧卵泡膜增殖症;⑨卵巢具有内分泌功能性肿瘤。 4)其他内分泌腺原因:①先天性肾上腺皮质增生症;②Cushing综合征;③肾上腺功能低下(阿迪森症);④甲状腺功能减退(桥本氏症)。 排卵障碍的诊断 排卵的重要标志是月经周期性的来潮,只要没有生殖道和子宫内膜的疾病,规则的月经是排卵的重要特征之一。但是并不是每一次“月经”都是有排卵的。排卵的特殊检查方法主要有以下方面: 1)基础体温测定 每天早晨醒来后口表测量基础体温(BBT),并按周期标记出变化曲线。基础体温曲线应呈双相形式,高温相应维持10天以上。意义在于:①可以回顾性分析本周期是否发生排卵;②分析是否可能有黄体期过短的征象。 2)宫颈粘液测定 排卵前宫颈粘液稀薄、透明、拉丝度长,排卵后呈粘稠、浑浊和白色。识别宫颈粘液的性状,意义在于:可以鉴别是否即将排卵或已经排卵。 3)子宫内膜组织学检查 在月经前或刚刚来时诊刮取子宫内膜进行组织学检查,如果没有服用孕激素药物,分泌期子宫内膜就是有排卵作用的内膜。 4)B超监测 经阴道的B超检查对监测卵泡发育和子宫内膜形态已经成为最普及的手段。动态地测量卵泡的直径,观察卵泡的破裂,观测子宫内膜的厚度和形态,非常精确、方便、无创伤且价廉。一般直径17mm-25mm的卵泡中的卵子具有受精和发育的能力,子宫内膜在排卵前的厚度应在9mm-13mm,A型为最好。 具有多普勒功能的彩色B超还可以测量子宫和卵巢血管的流量和阻力,分析血流与排卵的关系。 5)激素的测定 在月经周期的第3天(从月经第一天算起),检测血FSH、LH、E2、T、PRL等激素的水平,可以评估卵巢的功能。其它对胰岛素、糖耐量试验、性激素结合球蛋白、硫酸脱氢表雄酮等激素的测定,可以帮助我们判断排卵障碍的原因。测定生殖激素强调测定的时间要求,有的值要重复验证,还要分析各激素测量值之间的关系。 其它如皮质醇、甲状腺功能、内啡呔、17羟孕酮、垂体兴奋试验、地塞米松抑制试验等内分泌指标都可以针对患者病情,帮助对排卵障碍的病因和程度进行诊断。 6)腹腔镜检查 腹腔镜在排卵后进行,可直接观察到卵巢上的新鲜排卵破口,以及各时期的黄体,证实有排卵发生。 排卵障碍的治疗 进行促排卵治疗的主要目的有两个,一是帮助获得卵泡的生长、成熟和排卵;二是通过药物使内膜和卵泡呈同步反应,使受孕的机会增加。诱导出来的卵泡数以适当为宜,过多的卵泡生长会导致卵巢过度刺激综合征和多胎。因此,科学地使用促排卵药,将卵泡发育的过程在严密地控制和监测下进行,可提高卵母细胞的质量,增加怀孕的机会。 (一) 改善生活方式是目前对持续性无排卵、高雄激素血征、和胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者的首选方案。通过改善生活方式、调整饮食结构、增加运动锻炼,适当减轻体重,促使自然恢复排卵,降低发生代谢综合征(肥胖、高血压、糖尿病、高血脂和冠心病)的风险。 (二) 促排卵的药物治疗 1.克罗米芬 具有良好的促排卵作用,是促排卵的首选药物。副作用是子宫内膜变薄和宫颈粘液分泌减少,一般会在用药时加用雌激素。其主要副作用是:①卵巢过度刺激综合征;②多胎。 2,促性腺激素 临床上使用的促性腺激素主要有三种制剂:①人绝经后促性腺激素(HMG);②卵泡刺激素(FSH);③人绒毛膜促性腺激素(HCG)。这些药物的目的是模拟生理性促排卵的作用。主要副作用:①卵巢过度刺激征;②多胎。 3.溴隐停 适用于高泌乳素血症、垂体微腺瘤、垂体功能紊乱等,一定要在医生指导下进行,不能随便停药,以免造成泌乳素反跳性增高。 4. 雌激素 有补佳乐和倍美力等,可以补偿克罗米芬造成的副作用,补充因无排卵造成的雌激素低下,和增加卵泡和内膜的营养。 5. 安体舒通 可以降低血中雄激素水平。 6. 二甲双胍 可以增加胰岛素的敏感性,提高促排卵药的效果,对胰岛素抵抗的持续无排卵的患者最合适。可以长期口服。 7. 含雌孕激素的短效避孕药在促排卵前使用数个周期,可能通过降低雄激素提高促排卵的效果。 8. 中药的配合使用。 (三)排卵的监测 在卵泡发育成熟后,选择最佳的时间注射HCG促使卵泡排卵是非常重要的。若使用过早,卵泡尚未成熟,若太晚,卵泡则过熟或老龄化,均会降低妊娠率。 (1)B超监测卵泡直径:优势卵泡直径>18mm。 (2)宫颈粘液:透明,稀薄,呈蛋清样。 (4)尿LH:卵泡达到16mm直径时,每6~8小时测尿LH值,直到测尿LH阳性。若尿LH阳性时卵泡直径已达标,则立即注射HCG 5000单位。 (四) 促排卵的手术治疗 对药物治疗排卵效果仍不好者,多次促排卵都没有优势卵泡者的高雄激素血征患者,可以建议进行手术提高排卵的效果。 1.卵巢楔形切除术 在腹腔镜下纵形切除1/5体积的梭形卵巢组织,可使排卵恢复率达80%以上。 2.卵巢打孔手术 在腹腔镜下或B超介入下,采用激光、机械方法将卵巢表面的小卵泡刺破,达到降低雄激素的作用。原理可能同卵巢楔形切除术。但手术疗效略逊于楔形切除术。 (四)试管婴儿 对顽固性无排卵患者,可以符合做试管婴儿的条件。采用试管婴儿特殊的促排卵药物和方案,可能刺激卵泡生长。但是即使做试管婴儿,仍然可能面临卵巢反应低下或过度反应的局面。可以采用未成熟卵母细胞体外成熟技术的试管婴儿治疗。
卵巢是女性重要的生殖器官,卵巢如果出现早衰对女性的影响是很大的,除了生育能力消失之外,还会影响女性內分泌引起容貌衰老。那么女性卵巢早衰事先会有什么征兆呢? 正常妇女卵巢功能在45岁至50岁左右时才开始衰退,如果在40岁以前出现衰退迹象,医学上称之为卵巢功能早衰。 卵巢早衰的征兆: ★月经失调与晚期自然绝经一样,卵巢早衰患者仅10%-20%在月经正常来潮间突然出现闭经,大多数卵巢早衰患者症状表现为月经稀发、经期缩短、经量减少而逐渐闭经。 ★不孕或不育部分患者可因不孕或不育就诊而发现卵巢早衰。卵巢早衰患者可因卵泡或黄体发育不良而出现反复自然流产,少数患者在一次或数次人工流产后闭经就诊而发现卵巢早衰。 ★围绝经期症候群在绝经前后,卵巢早衰症状患者可出现潮热、自汗、失眠、抑郁、紧张、心悸、头痛、乏力、液体滞留、背痛、易激动、注意力不集中、发作性头晕、皮肤感觉异常等。 ★绝经后表现若绝经时间较长,卵巢早衰症状将出现xing欲降低,性交困难或性交痛,尿急、尿频、排尿困难、夜尿或压力性尿失禁等萎缩性阴道炎和萎缩性尿道炎症状。 ★伴发的自身免疫性疾病表现,卵巢早衰症状常见的有桥本甲状腺炎。 ★腹腔镜检查卵巢体积缩小,很难见到发育中卵泡和排卵孔,无黄体形成,子宫体积缩小。胰岛素依赖性糖尿病、慢性活动性肝炎、肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病的表现。 预防卵巢早衰有哪些注意事项? 是不是患了卵巢早衰就没办法再恢复卵巢功能了呢?这是所有卵巢早衰患者都想知道的问题。目前,医学上认为卵巢早衰多数是不可逆的,但是也发现少数患者是可逆的,所以特别是对于期望生育的患者,仍应积极寻求医疗帮助。 不但年轻妇女,40岁以后的女性,卵巢功能也逐渐开始衰退,排卵数量也渐渐减少,激素分泌水平下降,出现月经停止,乳房松软萎缩,其他性征退化,内外生殖器萎缩等现象。因此,女性,特别是中年女性要注意保养卵巢。 很多美容院宣称能做卵巢保养,其实不效果未必肯定,卵巢位于在腹腔下部,隐藏得很深,精油按摩等方法效果不明确。 专家提醒,要预防卵巢早衰,目前仍未发现可靠的方法。但保持良好的心情和建立科学的生活方式,有可能避免卵巢早衰地发生。如注意饮食平衡,保证适量运动,保持充足睡眠等。可以适当补充维生素E,它可以清除自由基,改善皮肤弹性,推迟性腺萎缩,并可调节免疫功能,每日150-300毫克即可。和谐的性生活,也能起到增强免疫力,推迟卵巢功能退化的作用。 哪些病因导致卵巢早衰? 这一点大家必须要把握,只有把握了卵巢早衰的病因,才能够帮助大家正确的诊断并治疗这种疾病,接下来我们就对卵巢早衰的病因做详细的分析,看看怎么才能正确的治疗卵巢早衰。 (一)酶的缺乏。中医认为:高促性腺激素性闭经其主要病机如肾中真阳虚衰,精血不足,血海空虚、无血可下、故闭经。 (二)性腺感染腮腺炎病毒引起卵巢早衰。 (三)性染色体异常。 (四)先天原因始基卵泡少,至青春期仅剩少数始基卵泡,不久即消耗尽。 (五)在胚胎发育期因缺乏促性腺激素,而引起卵泡闭锁过程加速及始基卵泡缺少。 以上是对卵巢早衰的病因做出的分析,专家指出为了保证大家的安全和健康,我们一定要到正规的医院诊断并治疗这种疾病,这样才能最大限度的保证大家的安全和健康。 怎么预防卵巢癌方法? 卵巢早衰影响生育怎样预防?早期就要注意这样的疾病,并且要加以预防,做好预防的工作,避免长期反复发作。 一旦卵巢停止生产卵子,女性就进入绝经期,也就是俗话说的更年期,随之而来的是一系列的内分泌改变。对于那些没有生育的的女性来说,还可能导致不孕。下面就来给大家介绍一下卵巢早衰影响生育怎样预防。 1、避免卵巢早衰,要讲究科学方法 应提倡产后的母乳喂养,哺乳时间尽量延长。 其次,妇女要坚持喝牛奶,多吃鱼、虾等食物,保持锻炼身体的良好习惯。特别要注意在公共场所、家庭内戒烟,减少被动吸烟;不宜喝酒,更不可酗酒;要注意调整休息与睡眠,不宜轻易熬夜,更不可经常熬夜,保持良好的生活习惯。 2、保证充足的睡眠 睡眠对预防早衰同样重要,良好的睡眠是保证身体健康的必需。晚上应该在10-11时上床,因为人的深睡时间在午夜12时至次日凌晨3时,这时人体的体温、呼吸、脉搏及全身状态都已进入最低潮,人在睡后1个半小时即能进入深睡状态。起床时间则应该以早晨5-6时为宜。 3、懂得自我调节情绪 在精神方面,要注意自我调节情绪。人在情绪轻松愉快时,脉搏、血压、新陈代谢等各项指标都处于平稳协调状态,体内的免疫活性物质分泌多,抗病能力较强。 相反,不良情绪可以导致高血压、冠心病、溃疡病甚至癌症的发生。所以女性要善于调节情绪,正确对待发生的心理冲突,有不良情绪时要学会用聊天、旅游等其他方式宣泄出来。